女子反复头晕乏力1年多，粤桂医疗专家联手揪出背后“元凶”

　　今年43岁的王女士自1年前开始反复出现头晕、乏力，严重时需扶物或家人搀扶行走，还伴有间断性头痛、恶心、呕吐，曾到外院进行相关检查，发现血钠低至95mmol/L左右（参考范围136-146mmol/L），后在该院进行住院治疗后症状得到了缓解。但出院后没多久，又反复出现头晕、乏力，再次到该院检查，还是被诊断为低钠血症。这1年来王女士因低钠血症反复在外院住院治疗，给她的生活带来了严重困扰、苦不堪言。

图为深圳大学总医院派驻专家影像科专家杨智钧（左）、内分泌科专家丘雅维（中）和罗城县人民医院神经肾内科副主任银彩慧（右）在查房。

　　今年7月上旬，王女士再次出现头晕乏力、恶心呕吐等症状，并且程度更加严重。为了得到更好的治疗，王女士在家人的陪同下，到罗城仫佬族自治县人民医院就诊，并入住神经内科做进一步治疗。

　　“每次一查就说是低钠血症，补补钠就好了，一出院没几天又犯了，现在连家务活都干不了，我这一年不知道住了多少次院了，全身也查了个遍，也没搞清楚是什么问题，就知道是低钠”，王女士无奈地对神经内科副主任银彩慧说。

　　银彩慧经过详细的询问病史和查体后，为王女士针对性地完善了相关检查，发现王女士血钠107.0mmol/L，血氯76.0mmol/L（参考范围96-108mmol/L），遂予以补钠、护胃及对症支持治疗，使王女士的血钠稳步上升，症状逐渐减轻，相关结果回报上午皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平降低，垂体磁共振未见明显异常。

图为王女士的医学影像，箭头所指为受压变扁的垂体。

　　但是，是什么因素导致王女士低血钠呢？为了能够找出导致低钠血症的病因，神经内科副主任银彩慧邀请深圳大学总医院派驻内分泌科专家丘雅维进行会诊。根据患者王女士体型消瘦、低血压、皮肤黏膜无明显色素沉着等特征，结合患者患有轻度贫血，以及白细胞和中性粒细胞、血糖和糖化血红蛋白均偏低、低钠低氯、上午皮质醇和ACTH水平降低等结果，丘雅维初步考虑为继发性肾上腺皮质功能减退，为进一步确诊，丘雅维对患者垂体磁共振再次阅片，发现垂体组织受压变扁，表现为部分性空泡蝶鞍。遂邀请一起派驻罗城人民医院的该院影像科专家杨智钧共同阅片,并确认为部分性空泡蝶鞍。

图为深圳大学总医院影像科专家杨智钧在为神经肾内科医疗团队分析患者王女士的CT及MRI影片。

　　在深圳大学派驻内分泌科专家丘雅维的建议下，神经内科副主任银彩慧重新为患者的垂体-肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴、生长激素轴及肾上腺盐皮质激素的分泌水平进行了全面评估，并完善肾上腺CT检查，后续结果回报8-16-24点的血皮质醇和ACTH水平均明显下降，24小时尿游离皮质醇低于检测下限，肾上腺CT无明显异常，明确诊断空泡蝶鞍综合征、继发性肾上腺皮质功能减退，至此，低钠血症“真凶”锁定。与此同时，丘主任向深圳大学总医院内分泌代谢病科主任李强教授详细汇报了患者的病史、相关结果、诊断思路以及治疗方案，并取得李教授的赞同。

　　在排除激素使用禁忌症后，王女士每天上午口服2/3片泼尼松、下午口服1/3片。经过住院悉心治疗，王女士血钠恢复正常、头晕乏力缓解，康复出院。

　　出院半月后，王女士前来门诊复诊，复查除白细胞稍低于正常下限外，血钠、血氯等电解质水平及血糖、中性粒细胞均恢复正常，贫血完全纠正。在丘主任的电话随访中，患者家属高兴地表示，王女士出院后再也没有头晕乏力、恶心呕吐了，能干一般的家务活，气色好多了。住了这么多次院，这次终于找到病因了。

　　头晕乏力不简单，抽丝剥茧解谜团。对王女士低钠血症锲而不舍的追查“元凶”，不仅体现了医者的仁爱之心和敬业精神，更充分地体现粤桂医疗协作中罗城人民医院与深圳大学总医院专家强强联手、通力协作的医疗成效。

　　自2021年10月深圳大学总医院对口支援罗城人民医院以来，该院的派驻专家在其大外科教研室秘书、普外科专家朱恒梁的带领下，不忘初心，勤劳工作，无私奉献。作为深圳大学总医院第二及第三批派驻医疗支援专家，丘雅维和杨智钧从2022年5月开展帮扶工作以来，在短短的两、三个月时间里，丘雅维在内分泌学科申请开展的新技术、新项目多达8项、各类学术讲座8次，受益人数368人次，教学及临床查房72人次，参加会诊117人次，参加急危重症抢救4次。在医学影像科，杨智钧参加疑难病例会诊48例、开展新技术4项、学术讲座11次，受益339人次，影像诊断报告高达1914份。

　　粤桂帮扶“心”做翼，医者仁爱方惠民。深圳大学总医院医疗专家的到来，不仅让罗城仫佬山乡的人民群众在家门口就享受到大医院的优质医疗服务，更能让罗城县人民医院医护人员学习到专家们刻苦钻研、为患者锲而不舍的敬业精神，粤桂医疗协作将为罗城仫佬族山乡人民群众带来更多的福音。